[ESC2015]新版肺動脈高壓指南：有所為，有所不為
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8月29日，歐洲心臟病學會（ESC）年會上公佈瞭ESC和歐洲呼吸學會（ERS）聯合制訂的新版“肺動脈高壓（PH）診斷和治療指南”。新指南提出瞭新的診斷和治療流程；通過圖表對推薦使用的獲批新藥物進行瞭介紹，並就何時使用新藥物給出瞭意見；依據最新證據，指南推薦基於患者風險情況進行序貫和初始聯合治療。全文發表於《歐洲心臟雜志》和《歐洲呼吸雜志》。
一、重要更新
1. 診斷治療新流程
依據最新證據，指南對肺動脈高壓臨床和血流動力學分型進行瞭更新；診斷方面，首先進行超聲心動圖檢查，並將肺血管抵抗納入診斷。通常情況下，肺動脈高壓患者確診後會采取一般治療措施（如避免過量運動）和支持治療（如氧療、利尿劑或抗凝劑），必要時先天性、遺傳性或藥源性肺動脈高壓（PAH）患者可行緊急血管反應性檢查，檢查結果陽性者需給予大劑量鈣通道阻滯劑治療。
檢查結果陰性的低危或中危患者應采用單藥治療或口服藥物聯合治療，高危患者應進行聯合治療（包括靜註前列環素類似藥）。指南強烈推薦單藥治療包括內皮素受體拮抗劑與5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑），強烈推薦的聯合治療是安倍生坦+他達拉非。
若患者對上述療法無反應，則應進行兩藥或三藥聯合治療，具有最佳證據的藥物組合包括：馬西替坦+西地那非、瑞絲瓜特+波生坦、selexipag+內皮素受體拮抗劑和/或PDE5抑制劑等。但selexipag在美國尚未獲批。
若聯合治療均無效，指南推薦考慮進行肺臟移植，這是首次推薦。
圖1 PH診斷流程
圖2 基於證據的PH治療流程（隻針對Group 1）
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圖3 CTEPH診斷流程
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圖4 CTEPH治療流程
2. 其他建議
由於某些已通過審批的PAH療法可能引發左心疾病或肺部疾病，因此指南不推薦肺動脈高壓患者使用，而且指南不推薦肺動脈高壓女性懷孕。PAH專傢中心應具備多學科診療團隊，包括心臟病醫生、呼吸科醫生、臨床護理專傢、放射科醫生及心理醫生等；用於確診PAH和CTEPH的右心導管檢查應在專傢中心進行。
二、該做什麼，不該做什麼
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中國有些藥已經打入美國市場，而在國內這些進入美國市場的藥因沒有獲得國內藥監局的批準而不能使用。
圖為啥不給翻譯翻譯啊！國內使用西地那非作為治療藥物，但是由於藥監局沒有批準這個適應證，患者隻能在藥店購買使用，期待改變。
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